Живые аттенуированные вакцины (ЖАВ)

Используемые с 1950-х годов, живые аттенуированные вакциныЖивая аттенуированная вакцина (ЖАВ)Вакцина, приготовленная из живых микроорганизмов (имеющихся вирусов, бактерий), ослабленных в лабораторных условиях. Они размножаются в организме человека, прошедшего вакцинацию и вызывают иммунный ответ, но, как правило, вызывают заболевание в мягкой форме или не вызывают его вовсе. производятся из патогеновПатогенЛюбое вещество – возбудитель болезни. Наиболее часто используется в отношении организмов (например: бактерий, вирусов) и продуктов их биологической деятельности (например: токсинов)., вызывающих заболевание (вирусов или бактерий), которые были ослаблены в лабораторных условиях. Такие вирусы или бактерии развиваются в организме вакцинированного пациента. Однако, по причине своей ослабленности, они не вызывают заболевание, или же заболевание протекает в очень легкой форме.

Иммунный ответ

ЖАВ стимулируют отличный иммунный ответИммунный ответЗащитная реакция организма на введение инородных веществ или организмов, например: бактерий, вирусов или трансплантированных органов или тканей., который практически не уступает иммунному ответу на инфекцию патогена дикого типа.

Живые микроорганизмыМикроорганизмыСобирательное название группы живых организмов (включая бактерии и вирусы), которые можно увидеть лишь при помощи микроскопа. обеспечивают непрерывную антигенную стимуляцию, предусматривая достаточно времени для образования клеток памяти.

В случае вирусов или внутриклеточных микроорганизмов, когда, как правило, желательна выработка клеточно-опосредованного иммунитета.Клеточный иммунитетРазновидность иммунного ответа без участия антител, при котором специфические кровяные клетки, лейкоциты и лимфоциты, атакуют антигены и уничтожают их., аттенуированные патогены способны к саморепликации в клетках хозяина.

Безопасность и стабильность

Поскольку ЖАВ содержат живые организмы, есть определенная степень непредсказуемости, вызывающая беспокойство, когда речь заходит о безопасности и стабильности.

  • Способность аттенуированных патогенов вернуться в патогенную форму и вызвать заболевание в вакцинах или контактируемых с ними организмах, крайне редка. Крайне редко встречаются следующие серьезные побочные проявления:
    • вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) и
    • полиовирус вакцинного происхождения, вызывающий заболевание (ПВВП) и ассоциированный с оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
  • В своем иммунном ответе, правильно функционирующие иммунные системы уничтожают аттенуированные патогены. Лица с иммунной недостаточностью, например, ВИЧ-инфицированные пациенты, возможно, не смогут адекватно реагировать на аттенуированные антигены.
  • Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, например, при вакцинации против туберкулеза (БЦЖ), могут вызвать местный лимфаденит или диссеминированную БЦЖ-инфекцию.
  • Если вакцина была выращена в зараженной культуре тканей, есть возможность ее заражения другими вирусами (например, ретровирусами с коревой вакциной).
  • В качестве меры предосторожности, ЖАВ, обычно не вводится в период беременности. Тем не менее, реальная опасность для внутриутробного развития плода остается лишь теоретической. Так, многочисленные исследования показали, что случайная вакцинация против краснухи, имевшая место в период беременности, не вызывала повышенного риска появления врожденных пороков.
  • ЖАВ характеризуются повышенным потенциалом ошибок при иммунизации:
    • некоторые ЖАВ поставляются в лиофилизированной форме (в форме сухого порошка). Перед введением, такие вакцины должны быть восстановлены путем разведения со специальным растворителем, что оставляет место для программных ошибок, если использован неверный растворитель или лекарственный препарат.
    • многие ЖАВ требуют особого внимания к соблюдению холодовой цепи, для сохранения активности вакцины и вызывают сбой программы, если такие требования не выполняются.

Побочные реакции, ассоциированные с ЖАВ

Пять рекомендованных ВОЗ вакцин производятся, с использованием технологии ЖАВ:

  • Противотуберкулезная (БЦЖ),
  • Оральная полиомиелитная,
  • Коревая,
  • Ротавирусная,
  • Вакцина против желтой лихорадки.

В таблице ниже перечислены редкие, наиболее тяжелые побочные реакции, вызываемые данными вакцинами. Обратите внимание на частоту появления побочных реакций, чтобы понять, насколько низка или высока вероятность побочного проявления. Ознакомьтесь с комментариями, чтобы лучше понять дополнительную сопутствующую информацию по указанным побочным проявлениям.

Пять рекомендованных ВОЗ вакцин, изготавливаемых с использованием ЖАВ технологий

  Вакцина Редкие, более тяжелые побочные реакции Частота Комментарий
Противотуберкулезная (БЦЖ)28 Диссеминированная БЦЖ-инфекция с летальным исходомДиссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализированное поражение с летальным исходомИнфекция, вызванная введением вакцины против туберкулеза (БЦЖ), поражающая большие участки тела, ткань или орган, приводящая к летальному исходу. очень редко, ок. 0,000019 – 0,000159% Встречается практически исключительно у людей с врожденным иммунодефицитом.
БЦЖ-оститБЦЖ-оститРедкая реакция на вакцину БЦЖ, вызывающая воспаление костей. very rare Раньше БЦЖ-оститы наблюдались в связи с определенными партиями вакцины, в настоящее время встречается очень редко.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)29 Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) у вакцинированных и их контактных лицВакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)Крайне редкий риск развития паралитического полиомиелита в результате перорального введения полиомиелитной вакцины (ОПВ). Заболевание ассоциировано приблизительно с одной из 2.5 миллионов доз ОПВ. Риск ВАПП при введении ИПВ отсутствует. очень редко, ок.
0,0002 – 0,0004%
Важная составляющая глобальной кампании искорененияИскоренениеПолное и окончательное сведение к нулю в глобальном масштабе инфекционной болезни в результате направленных действий; последующих мероприятий по борьбе с ней не требуется. полиомиелита несмотря на побочные реакции.
Коревая31 Фебрильные судорогиФебрильныйИмеющий высокую температуру, лихорадочный. Фебрильная судорога — судорога или конвульсивные припадки, которые возникают при высокой температуре. Такие судороги часто наблюдаются у детей в возрасте до пяти лет; случаи долгосрочных травм, вызванных фебрильными судорогами, редки. редко, ок. 0,3% Побочные реакции, за исключением аллергических анафилактических реакций, менее вероятны после получения второй дозы коревой вакцины.
Пурпурная тромбоцитопенияПурпурная тромбоцитопенияТяжелый вид тромбоцитопении, характеризуемый кровоточивостью слизистой оболочки и кровоизлияния в кожные покровы в форме многочисленных кожных кровоизлияний (небольших пурпурных точек), наиболее часто наблюдаемых на нижней части ног и также в виде точечного образования гематом в местах легких ушибов. У детей, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, как правило – самокупирующееся заболевание и следует за вирусной инфекцией. очень редко, ок. 0,03%
АнафилаксияАнафилаксияОстрая, системная генерализированная аллергическая реакция (обусловленная участием иммуноглобулина Е) на вещества, такие как вакцина, лекарственные препараты и пищевые продукты. Симптомы анафилаксии могут включать затрудненное дыхание, потерю сознания и падение артериального давления. Такое состояние может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи. очень редко, ок. 0,001% За вакцинацией может следовать аллергическая реакция на компоненты вакцины, включая неомицинНеомицинАнтибиотик широкого спектра действия, который используется при производстве ряда вакцин. и стабилизаторыСтабилизаторыСоединения, использование которых помогает поддерживать эффективность вакцины в течение всего периода ее хранения. Стабильность вакцины имеет первостепенное значение, в особенности, при ненадежности холодовой цепи. Факторы, влияющие на стабильность вакцины – температура и pH. консистенции или сорбитолСорбитолСпирт, используемый в производстве вакцин..
Ротавирус61 В ВОЗ не сообщалось До настоящего времени пострегистрационный эпиднадзор не указывает на повышенный риск кишечной инвагинацииКишечная инвагинацияПотенциально опасная для жизни непроходимость кишечника. Когда первая ротавирусная вакцина была разрешена к использованию в 1999 году, она была изъята с рынка после получения свидетельств, связывающих ее с незначительным повышением риска кишечной инвагинации. Вернуться к началу. или другой серьезной побочной реакции, связанной с использованием современных вакцин против ротавирусаВакцина против ротавирусаПрепарат живого аттенуированного ротавируса, который используется для иммунизации против ротавирусного гастроэнтерита у детей..
Желтая лихорадка (ЖЛ)62 Гиперчувствительная реакцияГиперчувствительностьПовышенная или выходящая за рамки нормы чувствительность тканей организма к антигену или чужеродному веществу. очень редко ЧувствительностьЧувствительностьВ контексте надзора в сфере здравоохранения доля всех случаев появления некоего состояния здоровья, обнаруженная системой надзора. к белку куриного яйца, используемого для стабилизации вакцины, может объяснить, по крайней мере, некоторые из этих случаев.
Вакциноассоциированное нейротропное заболеваниеВакциноассоциированное нейротропное заболеваниеКрайне редкое заболевание нервной системы, которое возникает после вакцинации против желтой лихорадки. (энцефалитЭнцефалитВид энцефалопатии, вызванный воспалительным поражением ткани головного мозга. Как правило, энцефалит сопровождается системными симптомами, в частности, увеличением температуры тела и повышенным содержанием клеточных элементов в цереброспинальной жидкости. Однако термины «энцефалопатия» и «энцефалит» используются в литературе неточно и даже как синонимы.) очень редко Infants seem more susceptible to vaccine-associated neurotropic disease than the YF-vaccinated population at large. По всей видимости, дети более подвержены вакциноассоциированному нейротропному заболеванию, по отношению к вакцинированной против желтой лихорадки популяции в целом.
Вакциноассоциированная висцеротропная патологияВакциноассоциированная висцеротропная патологияЗаболевание, сопровождаемое высокой температурой, поражением печени и заболеванием крови, которое крайне редко возникает после вакцинации против желтой лихорадки. очень редко у детей, ок. 0,00001% По всей видимости, пожилые люди более подвержены этой реакции (очень редко, ок. 0,04 – 0,05%) по отношению к вакцинированной против желтой лихорадки популяции в целом.

Вопрос

Какие из нижеперечисленных утверждений верны (возможны несколько вариантов ответов)

A. Фебрильные судороги — это редкая реакция на вакцинацию против кори.
B. Вероятность появления аллергических реакций при введении второй дозы коревой вакцины ниже, по сравнению с введением первой дозы коревой вакцины.
C. К живым вакцинам относятся БЦЖ, коревая, ротавирусная, коклюшная и вакцина против желтой лихорадки.
D. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит вызывается вакцинами крайне редко (2-4 случая на 1 000 000 вакцинированных лиц).

Ответ

Правильные ответы: A и D.

Ответ B: Появление аллергических реакций анафилаксии более вероятно после введения второй дозы коревой вакцины.

Ответ C: Коклюшная (цК) — это инактивированная вакцина. К живым вакцинам относятся:

  • Противотуберкулезная (БЦЖ)
  • Оральная полиомиелитная вакцина,
  • Коревая,
  • Ротавирусная,
  • Вакцина против желтой лихорадки.